Pagamentos dos Seguradores, Aumentos de Preços nos Hospitais e Receitas dos Fabricantes para Medicamentos Oncológicos e Especializados nos EUA

Título: Pagamentos dos Seguradores, Aumentos de Preços nos Hospitais e Receitas dos Fabricantes para Medicamentos Oncológicos e Especializados nos EUA

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Resumo:

Contexto: Os hospitais podem aproveitar a sua posição entre os compradores finais e os vendedores de medicamentos para reter uma parte substancial dos gastos dos seguradores com medicamentos.

Métodos: Neste estudo, utilizámos dados nacionais de reclamações da Blue Cross Blue Shield de 2020-2021, relativos a pacientes nos Estados Unidos que realizaram visitas de infusão de medicamentos para condições oncológicas, inflamatórias ou distúrbios de deficiência de células sanguíneas. Os aumentos dos preços de reembolso foram medidos em termos dos montantes pagos pelos planos da Blue Cross Blue Shield aos hospitais e práticas de médicos, em comparação com os montantes pagos por esses prestadores aos fabricantes de medicamentos. As reduções nos preços de aquisição nos pagamentos dos hospitais aos fabricantes de medicamentos foram medidas em termos de descontos no âmbito do Programa Federal 340B de Preços de Medicamentos. Estimámos a percentagem dos gastos da Blue Cross Blue Shield com medicamentos que foi recebida pelos fabricantes de medicamentos e a percentagem retida pelas organizações prestadoras de cuidados.

Resultados: O estudo incluiu 404.443 pacientes nos Estados Unidos que realizaram 4.727.189 visitas de infusão de medicamentos. O aumento mediano de preço (definido como a razão entre o preço de reembolso e o preço de aquisição) para os hospitais elegíveis para descontos 340B foi de 3,08 (intervalo interquartil, 1,87 a 6,38). Após ajuste para fatores de medicamento, paciente e geográficos, os aumentos de preço nos hospitais elegíveis para descontos 340B foram 6,59 vezes (IC de 95%, de 6,02 a 7,16) mais altos do que nos consultórios médicos independentes, e os aumentos de preço nos hospitais não elegíveis foram 4,34 vezes (IC de 95%, de 3,77 a 4,90) mais altos do que nos consultórios médicos. Hospitais elegíveis para descontos 340B retiveram 64,3% dos gastos com medicamentos dos seguradores, enquanto hospitais não elegíveis retiveram 44,8% e os consultórios médicos independentes retiveram 19,1%.

Conclusões: Este estudo mostrou que os hospitais aplicaram grandes aumentos de preço e retiveram uma parte substancial dos gastos totais dos seguradores com medicamentos administrados por médicos para pacientes com seguro privado. Os efeitos foram especialmente grandes para os hospitais elegíveis para descontos no âmbito do Programa Federal 340B de Preços de Medicamentos sobre os custos de aquisição pagos aos fabricantes. (Financiado pela Arnold Ventures e pelo National Institute for Health Care Management).

BIOGRAFIA CURTA: James C. Robinson, PhD, MPH

James Claude Robinson é Professor de Economia da Saúde na School of Public Health da Universidade da Califórnia, Berkeley, onde ocupa o cargo de Leonard D. Schaeffer Endowed Chair em Economia da Saúde e Política. Robinson é também o Presidente do Berkeley Center for Health Technology, que apoia projetos de pesquisa e educação profissional relacionados com cobertura, gestão e métodos de pagamento para tecnologias inovadoras, incluindo biofármacos, dispositivos médicos e diagnósticos.

Na Universidade da Califórnia, Berkeley, o Professor Robinson ensina política e economia da saúde, com foco nos setores de biotecnologia, dispositivos médicos, seguros, médicos e hospitais. Publicou três livros e mais de 140 artigos em revistas científicas e de políticas públicas, como o New England Journal of Medicine, JAMA e Health Affairs.

Este evento faz parte da Iniciativa de Equidade Social, uma parceria entre a Fundación "la Caixa", Banco BPI e Nova SBE.